Chào mừng khách Tìm kiếm | Chủ đề có bài mới | Thành viên | Đăng nhập | Đăng Ký

Viêm gan do thuốc lao Tùy chọn · Xem
bvlaophuyen
Đã gởi: Wednesday, May 26, 2010 2:12:58 PM


Danh hiệu: Advanced Member

Gia nhập: 1/17/2010
Bài viết: 225
Điểm: 431
Đến từ: Bệnh Viện Phú Yên

Một số vấn đề về viêm gan do thuốc Lao xin hỏi ý kiến của các bác thêm:

1) Khi một bệnh nhân được chẩn đoán viêm gan do thuốc Lao (chán ăn, buồn nôn,men gan tăng, bilirubin tăng..) thì ở khoa mình có 2 nhóm ý kiến:

- Một số BS cho cắt RMP và INH (vẫn cho PZA) (viêm gan do Ethambutol rất hiếm).

- Một số BS cho cắt cả PZA, RMP,INH và cho rằng việc cắt PZA cũng quan trọng không kém 2 thuốc kia và dùng PZA trên BN viêm gan là nguy hiểm.

+ Một số ít bệnh nhân có tác dụng phụ nhưng XN chỉ có 1 trong 2 XN (men và bilirubin) tăng:

- Nhóm BS đầu chỉ cho cắt RMP (nếu chỉ bilirubin tăng) hoặc chỉ cắt INH (nếu chỉ có men gan tăng)

- Nhóm thứ 2 thì ngoài xử trí như nhóm trên còn  cho cắt luôn PZA.

Vậy theo ý kiến các bác có cần thiết cắt PZA trong các tình huống trên không?  

2) Ngưỡng men gan để cắt thuốc : khi men gan gấp 2, 3 hay 5 lần bình thường?

3) Ngưỡng bilirubin để cắt thuốc Lao (khi chỉ có bilirubin cao) : bao nhiêu?

 

Tuberculosis
Đã gởi: Monday, May 31, 2010 4:26:28 PM

Danh hiệu: Trưởng thôn

Gia nhập: 5/27/2009
Bài viết: 176
Điểm: 475
Đến từ: Viet Nam

bvlaophuyen đã viết:

Một số vấn đề về viêm gan do thuốc Lao xin hỏi ý kiến của các bác thêm:

1) Khi một bệnh nhân được chẩn đoán viêm gan do thuốc Lao (chán ăn, buồn nôn,men gan tăng, bilirubin tăng..) thì ở khoa mình có 2 nhóm ý kiến:

- Một số BS cho cắt RMP và INH (vẫn cho PZA) (viêm gan do Ethambutol rất hiếm).

- Một số BS cho cắt cả PZA, RMP,INH và cho rằng việc cắt PZA cũng quan trọng không kém 2 thuốc kia và dùng PZA trên BN viêm gan là nguy hiểm.

+ Một số ít bệnh nhân có tác dụng phụ nhưng XN chỉ có 1 trong 2 XN (men và bilirubin) tăng:

- Nhóm BS đầu chỉ cho cắt RMP (nếu chỉ bilirubin tăng) hoặc chỉ cắt INH (nếu chỉ có men gan tăng)

- Nhóm thứ 2 thì ngoài xử trí như nhóm trên còn  cho cắt luôn PZA.

Vậy theo ý kiến các bác có cần thiết cắt PZA trong các tình huống trên không?  

2) Ngưỡng men gan để cắt thuốc : khi men gan gấp 2, 3 hay 5 lần bình thường?

3) Ngưỡng bilirubin để cắt thuốc Lao (khi chỉ có bilirubin cao) : bao nhiêu?

 

Cái này thì mình đã có ý kiến khi đọc Hướng dẫn Quản lý Bệnh lao -Bộ Y tế, CTCLQG ấn hành 2009.

Việc cụ thể hóa hướng dẫn với xử trí tác dụng phụ của thuốc không thể đơn giản như trong hướng dẫn/.

Cần tiếp cận theo hai cách:

Theo cơ quan bị tác dụng. vd Ngoài da, Tiêu hóa, Thận, Thần kinh.... với các triệu chứng ở mức độ này, hướng dẫn cụ thể xử trí ra sao...

Theo thuốc có nguy cơ gây ra tác dụng. Với triệu chứng này... khả năng do thuốc nào gây ra theo thứ tự từ cao đến thấp vd; Viêm gan. hay gặp do R>H>Z..

Cụ thể hóa với tác dụng phụ gây tăng men gan

Cần phân biệt tăng không triệu chứng ( 20% số người sử dụng thuốc chống lao có tình trạng này), khí đó được phép tăng >3 lần và <5 lần giới hạn bình thường, và vẫn có thể tiếp tục dùng thuốc lao

Với tăng có triệu chứng thì tăng chỉ được phép trên 3 lần là ngừng thuốc.

Giá trị men gan tăng cao không tỷ lệ với tình trạng hủy hoại cũng như tiên lượng mức độ nặng của viêm gan.

Trong những trường hợp viêm gan trong thời gian sớm ( 1 tháng) thường do R hoặc H. Ở những tháng thứ 3, thường do Z. Viêm gan do R, hoặc H biểu hiện sớm nhưng phụ hồi nhanh. Viêm gan do Z biểu hiện muộn nhưng phục hồi chậm.

Nguyên tắc chung trong những trường hợp có viêm gan do thuốc ( drug induced) lao thì nên tránh dùng kết hợp cùng lúc R và H, vì một thuốc gây hủy hoại tế bào gan, một gây tình trạng tắc mật.

Việc sử dụng tối đa thuốc cho bệnh nhân là hết sức cần thiết trong điều trị, tiên lượng kết quả điều trị bệnh nhân lao.

Ngưỡng tăng Bilirubin thì mình không biết

 



Thông tin Y học Bệnh lao
http://laobenhphoi.vn
bvlaophuyen
Đã gởi: Monday, June 07, 2010 8:55:24 AM


Danh hiệu: Advanced Member

Gia nhập: 1/17/2010
Bài viết: 225
Điểm: 431
Đến từ: Bệnh Viện Phú Yên

Em chỉ muốn hỏi : Trên một bệnh nhân đã chẩn đoán là viêm gan cấp do thuốc lao thì có cần cắt PZA không hay vẫn có thể cho thuốc này. Theo ý bác thì cần cắt INH và RMP, nhưng không đề cập tới PZA mà ý em lại muốn hỏi về thuốc này.

Về bilirubin thì đúng các tài liệu ít đề cập, ở chỗ em nếu bệnh nhân tăng Bili đơn thuần mà em nghĩ do thuốc lao (phải loại trừ các nguyên nhân khác) thì em cắt lúc bili toàn phần> 2.0mg. Ngưỡng này có cao không, ý các bác thế nào?

KID
Đã gởi: Monday, June 07, 2010 10:10:29 AM


Danh hiệu: Trưởng thôn

Gia nhập: 5/23/2009
Bài viết: 316
Điểm: 679
Đến từ: Hà Nội

Nếu là em thì em cắt cả PZA, vì bản thân PZA cũng gây viêm gan mà.



www.nhipcauykhoa.net
CATPIG9908
Đã gởi: Tuesday, June 08, 2010 12:32:08 AM

Danh hiệu: Thành viên tích cực

Gia nhập: 6/4/2010
Bài viết: 2
Điểm: 6
Đến từ: HA NOI
Các bác nên thử các Marker của viêm gan trước khi điều trị thuốc lao (VD: HBsAg, Anti HCV… Thêm HBeAg khi HBsAg dương tính). Vì khi Xn chức năng gan có thể bình thường, nhưng chỉ cần chờ 1 yếu tố nguy cơ (VD: thuốc điều trị lao) có ảnh hưởng đến gan là virus có thể bùng phát rất nhanh gây viêm gan cấp. Ngoài ra gan còn có chức năng điều hoà rối loạn đông máu nữa đấy.
bvlaophuyen
Đã gởi: Tuesday, June 08, 2010 2:04:34 PM


Danh hiệu: Advanced Member

Gia nhập: 1/17/2010
Bài viết: 225
Điểm: 431
Đến từ: Bệnh Viện Phú Yên

Các bác có ai biết vì sao trên bệnh nhân viêm gan  mạn tính mà bị lao thì phác đồ điều trị lao có thể có H  hoặc R mà Z thì tuyệt đối cấm (in đậm với ý nhấn mạnh)

(Mình xem A  tuberculosis guide for specialist physician trang 194 và cuốn TB - a clinical manual for south-east asia trang 64)

Các tài liệu các bác có thì khuyên dùng phác đồ nào trong trường hợp này??

bvlaophuyen
Đã gởi: Tuesday, June 08, 2010 2:21:20 PM


Danh hiệu: Advanced Member

Gia nhập: 1/17/2010
Bài viết: 225
Điểm: 431
Đến từ: Bệnh Viện Phú Yên

Mình đặt vấn đề này ra vì lâu nay trên lâm sàng chỉ nói về R và H và không hiếm trường hợp BN viêm gan cấp do thuốc lao chỉ bị cắt RH mà vẫn dùng Z (kết quả vẫn tốt?)

Theo mình biết:  hiện nay vấn đề viêm gan do thuốc lao nay lại chú ý nhiều về PZA trong phác đồ có RHZ. Xuất phát điểm là từ các nghiên cứu thử nghiệm các phác đồ dự phòng là RH và RHZ thay cho phác đồ cổ điển chỉ có H. Phác đồ RH rút ngắn thời gian điều trị dự phòng còn 3 tháng (so với chỉ dùng H trong 6 tháng). Nhưng khi dùng RHZ dự phòng thì tỷ lệ tác dụng phụ rất cao và các nghiên cứu phải ngưng lại ngay giữa chừng. Mình chưa rõ cách giải thích ra sao nhưng họ cho rằng PZA làm tăng nhiều lần độc tính trên gan do kết hợp RH (cảm ứng ???).

Viêm gan do PZA có đặc tính là phụ thuộc liều (dose-dependent ) rõ hơn RMP và INH.

Cho nên lập luận của nhóm BS kia cũng có lí của họ. Có điều chưa có tài liệu nào nói rõ vấn đề này, các bác cùng tìm đọc để thảo luận thêm (có cần cắt PZA trong trường hợp như vậy không?)

Ai đang xem chủ đề này?
Guest


Di chuyển
Bạn không thể tạo chủ đề mới trong diễn đàn này.
Bạn không thể trả lời chủ đề trong diễn đàn này.
Bạn không thể xóa bài của bạn trong diễn đàn này.
Bạn không thể sửa bài của bạn trong diễn đàn này.
Bạn không thể tạo bình chọn trong diễn đàn này.
Bạn không thể bỏ phiếu bình chọn trong diễn đàn này.

Diễn đàn chính RSS : RSS

Bản quyền bởi Yet Another Forum.net version 1.9.1 RC1 (NET v2.0) - 5/15/2007
Copyright © 2003-2006 Yet Another Forum.net. All rights reserved.
Thời gian xử lý trang này hết 0.043 giây.